¿Cómo construir un Cuerpo Académico... y tener éxito? / How to integrate an Academic Group... and be successful?

Introducción: para las universidades públicas, uno de los indicadores fundamentales es consolidar los grupos de investigación en Cuerpos Académicos (CA). Sin embargo, no existe una guía que apoye la transición. El propósito es exponer algunas recomendaciones para conformar un CA con éxito, con base en las experiencias de trabajo del Cuerpo Académico Intervenciones para el Cuidado de la Salud. Desarrollo: los CA están conformados por docentes-investigadores de tiempo completo que comparten y desarrollan una línea de investigación en temas disciplinares o multidisciplinares, enfocados en objetivos académicos comunes. La reflexión que plantea este manuscrito contribuye a identificar las fortalezas y áreas de oportunidad de los grupos de investigación, así mismo se describen algunas estrategias para transitar y consolidar un CA: 1. Selección de los integrantes, 2. Línea de investigación, 3. Proyectos, 4. Servicio a la sociedad, 5. Trabajo colegiado, 6. Redes de investigación, 7. Integración de estudiantes y 8. Liderazgo transformacional. Conclusión: la creación de CA es fundamental en el desarrollo de las instituciones de educación superior en México, para alcanzar este reto es necesario integrar estrategias innovador... (AU)

Abstract Introduction: For public universities, a fundamental indicator is to consolidate research groups in Academic Bodies (AB). However, there is no guide to support the transition. Purpose: to present some recommendations to form AB successfully based on the work experiences of the Academic Body Interventions for Health Care. Development: The academic bodies are made up of full-time professors-researchers who share and develop a line of research on disciplinary or multidisciplinary topics and which entail a set of common academic objectives and goals. The reflection proposed by this manuscript contributes to identifying the strengths and areas of opportunity of the research groups, as well as describing some strategies to consolidate as an academic body: 1. The selection of the members, 2. The line of research, 3. Projects, 4. Service to society, 5. Collegiate work, 6. Research networks, 7. Integration of students and 8. Transformational leadership. Conclusion: Creating Academic Bodies is essential in the development of higher education institutions in Mexico, to meet this challenge it is necessary to integrate innovative strategies to generate and disseminate knowledge and the disposition of the members for collegiate work.

Evolución clínica y gasométrica en recién nacidos pretérmino en ventilación por volumen / Clinical and gasometric evolution in preterm newborns with volume ventilation

Resumen Antecedentes: La ventilación mecánica continúa siendo una herramienta esencial en el cuidado de los recién nacidos prematuros. Hay evidencia de que la ventilación limitada por volumen (VLV) tiene ventajas sobre ventilación limitada por presión (VLP). Objetivo: Determinar la evolución clínica y gasométrica en los recién nacidos pretérmino en VLV en comparación con VLP. Material y métodos: Fue una investigación observacional y analítica en una unidad de cuidados intensivos neonatales, donde se incluyeron 80 recién nacidos ≤ 32 semanas de gestación y ≤ 1,000 g al nacimiento divididos en dos grupos. Resultados: Se observó diferencia estadísticamente significativa en días de ventilación, favoreciendo a VLV (p = 0.002); en las variables hipoxemia e hipocarbia, que son directamente afectadas por el modo ventilatorio, se encontró menor grado de afectación en VLV pero sin diferencia estadística. Se encontró en el grupo de pacientes con VLV menor acidosis respiratoria (p = 0.05) y menor requerimiento de fracción inspirada de oxígeno (FIO2) (p = 0.04). Conclusión: Al igual que la literatura, nuestros resultados comprueban beneficios como disminución de días de ventilación, disminución de acidosis y necesidades menores de FIO2 con el uso de VLV.

Abstract Background: Mechanical ventilation continues to be an essential tool in the care of premature newborns, there is evidence that volume-limited ventilation (VLV) has advantages over pressure-limited ventilation (VLP). Objective: To determine the clinical and gasometric evolution in newborns I preterm VLV compared to VLP. Material and methods: It was an observational and analytical research in a neonatal intensive care unit, where 80 newborns were included ≤ 32 weeks of gestation and ≤ 1000 grams at birth divided into two groups. Results: Statistically significant difference was observed in ventilation days, favouring VLV (p=0.002); in hypoxemia and hypocarbia variables, which are directly affected by ventilatory mode, lower degree of affection was found in VLV but without statistical difference. It was found in the group of patients with VLV lower respiratory acidosis (p=0.05), and lower FIO2 requirements (p=0.04). Conclusion: Like literature, our results prove benefits such as decreased ventilation days, decreased acidosis and lower needs of FIO2 with the use of VLV.

VNFns vs. CPAPn como métodos de extubación y rescate en recién nacidos con dificultad respiratoria / VNFns vs. CPAPn as methods of extubation and rescue in newborns with respiratory distress

Resumen Introducción: La ventilación nasofaríngea no sincronizada (VNFns) y la presión positiva continua de la vía área nasal (CPAPn) son métodos de asistencia ventilatoria no invasiva. Objetivo: Comparar la eficacia de los dos métodos como estrategia de extubación y rescate. Material y métodos: Pacientes que hubiesen estado en alguna de ambas estrategias del 2008 al 2012, categorizándolos como extubación o rescate y midiendo el éxito o fracaso. Resultados: El éxito como estrategia de extubación fue del 83.3% para la VNFns contra el 68.7% de la CPAPn (OR: 2.26). Hubo diferencia para VNFns, en relación con los días de hospitalización, con una media de 38.6 contra 65.4 días (p = 0.0001). En cuanto a la displasia broncopulmonar, hubo disminución de riesgo (OR: 0.64; p = 0.01) para la VNFns. Hubo mayor número de complicaciones para la CPAPn, lesión de la columnela, neumomediastino, neumotórax y sangrado nasal. En la VNFns se presentó con mayor frecuencia la hipocarbia. Conclusión: La VNFns mostró ser una estrategia efectiva y segura, en comparación con la CPAPn.

Abstract Background: Non-synchronized nasopharyngeal ventilation (VNFns) and continuous positive pressure of the nasal airway (CPAPn) are methods of non-invasive ventilatory support. Objective: To compare the efficacy of the two methods as an extubation and rescue strategy. Material and methods: Patients who had been in one of both strategies from 2008 to 2012, categorizing them as extubation or rescue and measuring success or failure. Results: Success as an extubation strategy was 83.3% for VNFns against 68.7% for CPAPn (OR: 2.26). There was a difference for VNFns, in relation to hospitalization days, with a mean of 38.6 versus 65.4 days (p = 0.0001). Regarding bronchopulmonary dysplasia, there was a decreased risk (OR: 0.64; p = 0.01) for VNFns. There was a higher number of complications for CPAPn, columella injury, pneumomediastinum, pneumothorax and nasal bleeding. Hypocarbia was more frequent in VNFns. Conclusion: VNFns was shown to be an effective and safe strategy, compared to CPAPn.

Análisis de la frecuencia y factores de riesgo asociados a la retinopatía del prematuro en neonatos de muy bajo peso al nacer / Retinopathy of prematurity, frequency and risk factors in very low birth weight infants

Resumen Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera infantil. La inmadurez y la exposición a oxígeno son algunos factores de riesgo. El objetivo de este artículo fue analizar la frecuencia y los factores de riesgo de ROP en una cohorte de recién nacidos menores de 1,500 g. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos (con ROP) y controles (sin ROP) de recién nacidos menores de 1,500 g. Se analizaron variables prenatales y neonatales, y para su comparación se utilizaron las pruebas estadísticas t de Student, χ2 y U de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron 282 recién nacidos: 152 (53.9%) con ROP y 130 (46.1%) sin ROP. La mayor frecuencia se encontró en los estadios 1 y 2, con 139 pacientes (91.4%), seguidos de los estadios 3 a 5, con 13 pacientes (8.5%). En los pacientes con ROP, el peso al nacer fue menor (902.7 vs. 1037.9 g; p < 0.0001), así como la edad gestacional (28.2 vs. 29.6 semanas de gestación; p < 0.0001). Los días de ventilación (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) y los días de oxígeno requerido durante la estancia hospitalaria (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) fueron mayores en los pacientes con ROP. La displasia broncopulmonar, la hemorragia intraventricular y la sepsis tardía fueron comorbilidades significativas para el desarrollo de ROP. Conclusiones: En este estudio, la frecuencia de ROP fue mayor que la reportada en la población mexicana, con una baja proporción de formas graves. La vigilancia estrecha del manejo de los neonatos con menor peso y menos edad gestacional es fundamental para lograr disminuir esta enfermedad.

Abstract Background: Retinopathy of prematurity (ROP) is the principal cause of blindness during childhood. The objective of this study was to analyze the frequency of ROP and risk factors associated with ROP in a cohort of very low birth weight infants. Methods: A cases (ROP) and controls (no ROP) study of infants less than 1500 g was conducted. Perinatal and neonatal variables were analyzed. For the statistical analysis, χ2 test, Student’s t-test and Mann-Whitney’s U-test were used. Results: For the study, 282 neonates were included: 152 (53.9%) with ROP and 130 (46.1%) without ROP. The most frequent stages observed were stage 1 and 2, with 139 (91.4%) patients, and stages 3 to 5, with only 13 patients (8.5%). In those neonates with ROP compared with neonates without ROP, the birth weight was less (902.7 vs. 1037.9 g) and the difference was significant (p < 0.0001). Also, the difference with gestational age (28.2 vs. 29.6; p < 0.0001), total ventilation days (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) and total oxygen days (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) was significant in neonates with ROP and neonates without the disease. Bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and late onset sepsis were significant with patients with ROP. Conclusions: The frequency of ROP reported here is higher than the reported in Mexican population, with less cases of severe ROP. The neonatal surveillance in babies with less birth weight and gestational age is important to decrease the incidence of ROP.

Factores pronósticos de remisión en pacientes con leucemia linfoblástica aguda posterior a primer recaída / Prognostic factors of remission in patients with acute lymphoblastic leukemia after a first relapse

Objetivos: Identificar aquellos factores que impactan en la respuesta terapéutica para alcanzar una segunda remisión (2 RC) en pacientes con leucemia aguda linfobl´stica (LAL) en recaída. Métodos: Estudio observacional y analítico anidado en una cohorte retrospectiva de adultos (>18 años) portadores de LAL que fueron atendidos durante 2008-2014 y que interrumpieron el protocolo HGMLAL07 al detectarse recaída e iniciaron otro esquema. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes y el 62,3% (n = 43) correspondía a hombres. La media de edad fue de 29 años. Los regímenes terapéuticos empleados fueron: alta intensidad (55,1%) [Hyper-CVAD (n = 34), IDA-Flag (n = 1), mitoxantrona-DARAC (n = 3) ], moderada intensidad (4,3%) [Esquemas de reinducción (n = 3) ] y tratamiento paliativo de baja intensidad con soporte transfusional (40,6%, n = 28). Solo 19 pacientes (27,5%) integraron una 2 RC. La media de supervivencia fue 120 (2- 575) días y el 29% sobrevivió al año de seguimiento. El uso de un segundo régimen intensivo o moderado no brindó ventaja sobre el esquema conservador (prueba log-Rank, p = 0,812). Ninguna variable demostró valor pronóstico sobre la supervivencia a 1 año. La duración de la primera RC (OR 6,78, p = 0,005, 95% IC: 1,7532-26,2803) y recibir un primer tratamiento intensivo (OR 0,22, p = 0,018, 95% IC: 0,0661-0,7813) fueron variables pronósticas de falla terapéutica para alcanzar la 2 RC. Conclusiones: Poseer una primera RC < 1 año fue un factor de riesgo importante para no integrar una 2 RC. No se identificaron factores pronósticos de supervivencia ni superioridad de alguno de los esquemas de rescate empleados.

Aims: To identify those factors that affect therapeutic response to achieve a second remission (2 RC) in patients with acute lymphoblastic leukaemia (ALL) in relapse. Methods: Observational, descriptive and analytical study nested in a retrospective cohort of adults (> 18 years-old) ALL carriers treated during the period from 2008 to 2014 that disrupted the HGMLAL07 protocol when relapse was detected and began another therapeutic scheme. Results: The study included 69 patients, of whom 62.3% (n = 43) were males, and the mean age was 29 years-old. The therapeutic regimens used were: high intensity (55.1%) [Hyper-CVAD (n = 34), IDA-Flag (n = 1), mitoxantrone-DARAC (n = 3) ], moderate intensity (4.3%) [Re-induction schemes (n = 3) ], and palliative treatment of low intensity with transfusion support (40.6%, n = 28).Only 19 patients (27.5%) achieved a 2 RC. The median overall survival was 120 (2-575) days, 29% of patients were alive at one year. Using a high or moderate intensity regime as the rescue scheme gave no advantage over the conservative one (log-rank test, P = .812). None of the variables showed prognostic value of survival at one year. The duration of the first RC (OR 6.78, P = .005, 95% CI; 1.75 -26.28) and receiving high intensity treatment (OR 0.22, P = 018, 95% CI: 0.06 -0.78) were predictors of treatment failure to achieve 2 RC. Conclusions: To achieve a first RC < 1 year was an important risk factor for not achieving a 2 RC. No prognostic factors for survival were identified. None of the schemes used for rescue showed superiority.

Monitorización de la perfusión tisular en el paciente críticamente enfermo / Monitoring tissue perfusion in critically ill patients

La hipoperfusión tisular contribuye a la disfunción orgánica múltiple, por lo que deberá de ser monitoreada en los pacientes críticamente enfermos; El choque de cualquier etiología, se caracteriza por la inadecuada perfusión de los tejidos del organismo, produciendo una situación de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. Sin embargo, la evaluación hemodinámica temprana que se lleva a cabo mediante hallazgos físicos, entre ellos signos vitales, presión venosa central y volumen urinario no detectan la hipoxia tisular global persistente. La monitorización actual para la valoración de la oxigenación tisular durante la reanimación del paciente crítico está basada principalmente en los parámetros de transporte y consumo de oxígeno derivados de la hemodinámica global.

Tissue hypoperfusion contributes to multiple organ dysfunction, so it should be monitored in critically ill patients; The shock of any etiology, is characterized by the inadequate tissue perfusion, producing a situation of imbalance between the contribution and the oxygen demand. However, early hemodynamic evaluation using physical findings, including vital signs, central venous pressure and urinary volume, does not detect persistent global tissue hypoxia. The current monitoring for evaluation of tissue oxygenation during critical patient resuscitation is based mainly on oxygen transport and oxygen consumption parameters derived from global hemodynamics.

Educación diabetológica en la atención primaria / Diabetes education in primary care

Recientemente, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se implementó el programa educativo DiabetIMSS, alcanzándose una mejora en los parámetros clínicos y bioquímicos; sin embargo, los resultados no han sido contrastados con los de la estrategia educativa habitual. Objetivos: Comparar la efectividad de DiabetIMSS y de la educación grupal tradicional sobre el conocimiento y la capacidad de autocuidado. Material y métodos: Estudio cuasi experimental que se realizó en dos unidades de medicina familiar con pacientes con diabetes tipo 2, mayores de 19 años de edad, que supieran leer y escribir. El muestreo fue por casos consecutivos y la asignación a los grupos fue no aleatorizada. El conocimiento se midió con el Cuestionario de Conocimientos en Diabetes-24 y la capacidad de autocuidado con el Cuestionario Resumido sobre Actividades de Autocuidado en Diabetes. Resultados: El grupo DiabetIMSS estuvo conformado por 53 sujetos, y el de educación tradicional, por 63. En el grupo DiabetIMSS el nivel de conocimiento inicial fue suficiente en el 17% (n = 9) y en el 60.4% (n = 32) al final del estudio(p < 0.05). En los pacientes asignados a educación grupal tradicional el nivel de conocimiento inicial fue suficiente en el 9.5% (n = 6) y en el 34.9% (n = 22) al término de la intervención (p < 0.05). En cuanto a las capacidades de autocuidado, sólo se observaron cambios significativos en la actividad física y en la revisión de los pies, en ambos grupos. Conclusiones: El programa DiabetIMSS es más efectivo para la adquisición de conocimiento, no así para mejorar la capacidad de autocuidado...

Implantes de carga inmediata con rehabilitación protésica implantosoportada en zona anterior: Presentación de un caso clínico / Immediate load implants with prosthetic rehabilitation supported by implants in the anterior area: Clinical case presentation

Una de las opciones de tratamiento para los pacientes que requieren el reemplazo de uno o varios dientes, es el uso de prótesis implantosoportadas como una alternativa de tratamiento. Una mayor demanda tanto estética como funcional por parte de los pacientes hace que se intente reducir el tiempo de carga del implante. Por lo que se han realizado varias modificaciones al protocolo quirúrgico y protésico convencional reduciendo el tiempo de carga al implante. El objetivo de este artículo es el de presentar la colocación de implantes de carga inmediata en la zona estética como una alternativa en el plan de tratamiento, y la importancia de la interdisciplina quirúrgico-protésica para lograr un mejor éxito del tratamiento.

One of the treatment options offered to patients requiring replacement of one or more teeth is the use of prostheses supported by implants. Patients nowadays demand greater aesthetic and functional restorations; therefore, the clinician tries to reduce implant load time. All this leads to the implementation of several modifications to the conventional surgical and prosthetic protocol leading to a reduction in the load time of the implant. The objective of this article is to present placement of immediate load implants in an aesthetic zone as an alternative for the treatment plan, as well as highlighting the importance of observing surgical-prosthetic inter-discipline to achieve greater success in treatment.

Puntas nasales versus cámara cefálica: en el retiro de fase II de ventilación (CPAPN o VNF), en recién nacidos prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales / Nasal prongs versus oxygen hood: success or failure to retire phase II of ventilation (NCPAP o NPV), in premature babies in the Neonatal Intensive Care Unit

Objetivo: Comparar la utilidad de las puntas nasales versus cámara cefálica como método de fase I de ventilación, posterior al retiro de la presión continua de la vía aérea nasal o ventilación nasofaríngea, fase II de ventilación, en recién nacidos prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y analítico de dos cohortes de recién nacidos pretérmino, en retiro de la fase II de ventilación y que requirieron oxígeno suplementario, el cual se administró por puntas nasales o cámara cefálica. Se incluyeron pacientes estables por clínica y gasometría, se evaluó la presencia de apnea, deterioro clínico y el mantenimiento o necesidad de regreso a la fase II de ventilación. Para el análisis estadístico se utilizó χ² para las variables cualitativas y t de Student para variables cuantitativas. Se obtuvieron riesgos relativos. Resultados: Se compararon 33 pacientes en puntas nasales y 34 en cámara cefálica; no existió diferencia estadística en relación al sexo, peso, edad gestacional, modo de ventilación de fase II, ni patologías que indicaran el uso de ventilación. No hubo diferencias en la saturación de O2, eventos de hiperoxigenación, eventos de apnea, parámetros gasométricos, presión arterial, temperatura y frecuencia cardiaca a las 48 y 72 horas de evaluación. Los efectos adversos fueron más frecuentes en el grupo de puntas nasales, 48.5 versus 11.8% para cámara cefálica (p = 0.003). Los niños con puntas nasales tuvieron un éxito del 84.8% de permanecer en la fase I, en comparación con el 58.8% de los niños en cámara cefálica (RR 0.36 con IC 95% 0.14 a 0.9). Conclusiones: Se encontró una proporción menor de fracaso en el retiro de la presión continua de la vía aérea nasal o ventilación nasofaríngea (fase II de ventilación) con el uso de puntas nasales en comparación a la cámara cefálica, pero la primera modalidad de ventilación tuvo un número mayor de complicaciones.

Objective: The aim of the study was to assess the efficacy of nasal prongs versus oxygen hood as respiratory support after the retirement of nasal continuous airway pressure or nasopharyngeal ventilation (respiratory support phase II), in newborn < 37 weeks of gestation. Materials and methods: We performed a comparative, prospective, longitudinal and analytical study of preterm babies during the retirement of the second phase of the respiratory support that required supplementary oxygen by nasal prongs or oxygen hood. Patients included were clinically stables with normal blood gases. They were under observation to detect apneas or clinical deterioration of the respiratory status to evaluate the need to return to phase II of respiratory support. Quantitative variables were compared using t Student test and the qualitative ones with χ² test. Relative risks were calculated. Results: We compared 33 newborns in nasal prongs versus 34 in oxygen hood. There were not statistical differences among sex, weight, gestational age, strategy of phase II respiratory support or the respiratory diagnosis. There were no clinical differences in the oxygen saturation, events of hyper oxygenation, events of apnea, blood gases concentrations, blood pressure, temperature and heart rate at 48 and 72 hours pf evaluation. Nasal lesions were predominant in the group of nasal prongs 48.5 versus 11.8% with the oxygen hood (p = 0.003). Nasal prongs success to be on phase I of respiratory support was 84.8 versus 58.8% in the oxygen hood (RR 0.36, IC 95% 0.14 to 0.9). Conclusions: Nasal prongs was more effective to avoid failure in the retirement of the phase II of respiratory support, but they were associated with an increment in the frequency of nasal lesions.

Control térmico en el recién nacido pretérmino / Thermal control in preterm newborn

La historia del control térmico neonatal data de finales del siglo XIX con la observación de Pierre Budin en el Hospital de Maternidad de París; Budin reportó una disminución en la mortalidad del 66 al 38% en recién nacidos con peso ≤ 2,000 gramos, posterior a la introducción de medidas de control térmico. Con el número creciente de prematuros de muy bajo peso que se atienden hoy en día en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal es esencial que pediatras, neonatólogos y todo el personal involucrado en la atención entiendan la transición y la adaptación fisiológica que estos niños deben hacer, con la finalidad de proporcionarles un ambiente térmico óptimo con la tecnología que está disponible en la actualidad. La revisión concluye con la evaluación de la información disponible en estudios clínicos, mediante niveles de evidencia y grados de recomendación de acuerdo al sistema GRADE.

The history of neonatal thermal control dates from the late XIX century, with the observation of Pierre Budin in Paris Maternity Hospital, reporting a decrease in mortality from 66 to 38% in infants weighing ≤ 2,000 grams, after the introduction of thermal control measures. With the growing number of very low birth weight infants who are seen today in the Neonatal Intensive Care Units, it is essential that pediatricians, neonatologists and all staff involved in the care, understand the transition and physiological adaptation children should do, with the aim of providing a optimal thermal environment thermal environment with currently available technology. The review concludes with an evaluation of available information on clinical studies, using levels of evidence and grades of recommendation, according to the GRADE system.

Análisis cualitativo del hábito de fumar en estudiantes del área de la salud / Qualitative analysis of students smoking in the area of health

Introducción. El tabaquismo es un problema de salud pública mundial importante en todos los países, de acuerdo con la OMS, cada año mueren 5.4 millones de personas dado que es un factor de riesgo de enfermedades cardíacas; enfisema pulmonar y cáncer. Este hábito es incongruente en estudiantes que atribuyen el consumo de tabaco a la integración de a un grupo social determinado, tomando actitudes que parecen ser contradictorias con la promoción y cuidado de la salud que ofrecen estos profesionales. Dada la preferencia por estudiar el fenómeno desde el punto de vista objetivo, surge el siguiente propósito: mostrar las implicaciones cualitativas alrededor del hàbito de fumar en estudiantes del área de la salud. Metodología. Diseño cualitativo, microetnográfico. Se utilizó una entrevista semiestructurada. Población: fumadores activos y estudiantes universitarios del área de la salud. Muestreo por técnica bola de nieve. Resultados. Se realizaron 45 entrevistas de las cuales se identificaron 5 categorías, divididas en 19 conceptos y 124 atributos. Discusión. Los hallazgos del estudio muestran que los motivos principales por los cuales los estudiantes universitarios del área de la salud fuman son imitación, curiosidad, aceptación social y experimentación bajo infl uencia de la familia, amigos y novio, además de las emociones que el tabaco produce en ellos y por las cuales han recaído. Conclusión. Con nuestro diseño mostramos una expectativa más allá de una estadística del fenómeno del tabaquismo, tomando en cuenta la opinión y sentimientos de los estudiantes, enfocándonos en un solo aspecto del contexto cultural de los participantes.

Introduction. Smoking is a global public health problem in all major countries, according to WHO, every year 5.4 million people die as a consequence of smoking since it is a risk factor for heart disease, emphysema and lung cancer. This habit is incongruous for students who attributed smoking to the integration of particular social group, taking attitudes that seem to be contradictory to the promotion and health care offered by these professionals. Given the preference for studying the phenomenon from an objective standpoint, the following purpose arises: show the qualitative implications about students smoking in the area of health. Methodology. Qualitative design microethnographic. A semistructured interview was used. Population: active smokers and college students in the health care area. Snowball sampling technique was used. Results. 45 interviews were conducted in which 5 categories were identified, divided into 19 concepts and 124 attributes. Discussion. The study findings show that the main reasons why college students in the health care area smoke are imitation, curiosity, social acceptance and experimentation under the influence of family, friends and boyfriend; as well as the emotions that smoking produces in them and which have led them to relapsed. Conclusion. With our design we showed an expectation beyond a statistical phenomenon of smoking, taking into account the views and feelings of students, focusing on one aspect of the cultural context of the participants.

Insuficiencia renal en pacientes con cirrosis y ascitis: incidencia, etiología y factores predictivos / Renal failure in patients with cirrhosis and ascites: incidence, etiology and predictive factors

BACKGROUND: renal insufficiency (RI) is a frequent complication in patients with cirrhosis and ascites. OBJECTIVE: to assess the incidence, causes, predictive factors and prognosis of RI in cirrhotic patients with ascites. PATIENT AND METHODS: descriptive study of cases and controls. Clinical histories of 162 admissions in 103 patients during 3 years were reviewed. It was considered RI when there was an increase of creatininemia > 1.5 mg/dl. The predictive factors, clinical features, and mortality of the patients with and without RI were compared. RESULTS: a diagnosis of RI was made in 35 cases (21.6%). Hospital mortality rate was 18.5%: with RI 57.1%, controls 7.8% (p<0.01). Etiology: reversible prerrenal failure (54.3%), SHR 1 (14.2%) and 2 (5.7%), septic shock by spontaneous bacterial peritonitis (SBP) (11.4%), NTA (8.5%). The patients with and without RI had a Child-Pügh score average (+/-DS): 12.8 (1.8) and 11.4 (1.9) (p=0.0002) respectively. The patients with RI had higher values of total bilirubin, AST, ALT, white blood cells, time prothrombin, and minors values of serum sodium, Hto, Hb, protein, albumin and cholinesterase that controls (p<0.05). The clinical variables associated with RI included infections (OR 1.4), SBP (OR 4) and hepatic encephalopathy (OR 2.4). In the multivariate analysis, the independent predictive factors for RI were hyponatremia, bilirubinemia greater to 10 mg/dl and SPB. CONCLUSION: in cirrhotic patients RI have high mortality. The most frequent cause was reversible prerrenal failure. The risk of RI was increased significantly in patients with hyponatremia, marked hyperbilirubinemia and SPB.

Background: renal insufficiency (RI) is a frequent complication in patients with cirrhosis and ascites. Objective: to assess the incidence, causes, predictive factors and prognosis of RI in cirrhotic patients with ascites. Patient and methods: descriptive study of cases andcontrols. Clinical histories of 162 admissions in 103 patients during 3 years were reviewed. It was consideredRI when there was an increase of creatininemia > 1,5 mg/dl. The predictive factors, clinical features, andmortality of the patients with and without RI were compared. Results: a diagnosis of RI was made in 35 cases (21.6%). Hospital mortality rate was 18.5%: with RI 57.1%, controls 7.8% (p< 0.01). Etiology: reversible prerrenal failure (54.3%), SHR 1 (14.2%) and 2 (5.7%), septic shock by spontaneous bacterial peritonitis (SBP) (11.4%), NTA (8.5%). The patientswith and without RI had a Child-Pügh score average (± DS): 12.8 (1.8) and 11,4 (1.9) (p=0.0002) respectively.The patients with RI had higher values of total bilirubin, AST, ALT, white blood cells, time prothrombin, and minors values of serum sodium, Hto, Hb, protein,albumin and cholinesterase that controls (p<0.05). The clinical variables associated with RI included infections (OR 1.4), SBP (OR 4) and hepatic encephalopathy (OR 2.4). In the multivariate analysis, the independent predictive factors for RI were hyponatremia, bilirubinemia greater to 10 mg/dl and SPB. Conclusion: in cirrhotic patients RI have high mortality.The most frequent cause was reversible prerrenal failure. The risk of RI was increased significantly in patients with hyponatremia, marked yperbilirubinemiaand SPB.

Enfermedad pulmonar neonatal crónica y velocidad de crecimiento en neonatos con muy bajo peso al nacimiento / Chronic pulmonary neonatal disease and growth rates in very low-birth weight infants

Introducción. Determinar la velocidad de crecimiento (VMC), ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC), y ganancia de peso respecto al examen previo (GEP) en neonatos con enfermedad neonatal pulmonar crónica. Material y métodos. Se analizaron los indicadores en 34 neonatos prematuros con peso menor de 1 500 g durante 9 semanas. Se incluyó en el grupo A (n=17) neonatos con antecedentes de ventilación mecánica de por lo menos 72 horas y diagnóstico de enfermedad neonatal pulmonar crónica (EPNC). El grupo B (n=17) con los mismos criterios de ingreso, sin EPNC. Tratados con fórmula de 24 calorías, diuréticos, broncodilatadores y oxigenoterapia. Se realizó sesgo y kurtosis por indicador y t de Student, determinando cambios. Resultados. La distribución de la VMC en la segunda semana fue de 33.8 y 57.0 g, la tercera de 24.7 y 55.0 g, en la quinta de 86.5 y de 140.7 g para los grupos A y B respectivamente, con significancia estadística. La expresión porcentual de GEP en la segunda semana fue de 4.0 y 7.5 por ciento, la tercera de 3.2 y 6.5 por ciento, y la quinta de 7.9 y 13.5 por ciento, respectivamente. Conclusiones. Se describe el crecimiento, desde etapas tempranas de la enfermedad y su influencia en períodos especialmente críticos como los primeros meses de la vida.

Relactancia al seno materno. Experiencia en el Hospital Amigo del Niño y la Madre de Cd. Nezahualcóyotl La Perla / Maternal relactation. Experience in a child-mother friendly hospital. Cd. Nezahualcoyotl La Perla

Objetivo. Evaluar la eficiencia de un programa de relactación materna en un hospital amigo del niño y de la madre. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo con 310 pacientes menores de cuatro meses de edad con abandono de la alimentación al seno materno. Se preguntó la causa del abandono de la lactancia materna y se inicó relactancia, citándose cada tercer día permitiéndose a la madre una comunicación continua para resolver las dudas y problemas que la paciente tuviese para la relactación. Resultados. La poca producción de leche y la mala técnica para amamantar fueron los principales causas de suspensión de la lactancia materna. En la mayor parte de los casos, se logró reestablecer la lactancia. Se mencionan los problemas que ocasionaron el fracaso en la relactancia como es el pezón invertido. La madre trabajadora sin apoyo, etc. y también se hace referencia a los métodos usados para llevar a cabo la reelactancia, como sería la técnica adecuada para succionar, el uso del suplementador, etc

Genética molecular del cáncer colorectal y carcinogénesis / Molecular genetics of colorectal cancer and carcinogenesis

Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con cáncer (CA) de colon tienen un factor hereditario primario como agente etiológico. Aunque los factores ambientales tienen un papel importante en la etiología del CA de colon esporádico, los aspectos genéticos moleculares parecen ser definitivos. La alteración molecular común tanto en el CA de colon hereditario como en el esporádico es a nivel del gen APC. Este gen se localiza en el brazo largo del cromosoma 5 y se descubrió en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF). Anteriormente, los estudios conducentes a la localización del gen APC originaron el descubrimiento de grafmentos polimórficos generados con enzimas de restricción (RFLPs: del inglés restriction fragment length polymorphisms) en pacientes con PAF. La identificación de estos RFLPs en familiares de pacientes con PAF permite hacer el diagnóstico presintomático o prenatal hasta con un 99 por ciento de certeza. El síndrome de la PAF es un modelo ideal de carcinogénesis in vivo. Así, las etapas progresivas de proliferación, adenoma, adenocarcinoma y metástasis que presentan los pacientes con PAF han permitido analizar las alteraciones moleculares al nivel de diferentes oncogenes y genes supresores de tumores. Las alteraciones estructurales del gen APC en una etapa inicial, así como de los oncogenes ras, myc y de los genes supresores de tumores p53, MCC y DCC en etapas posteriores, que se presentan en la PAF, también se observan en el CA de colon esporádico. El conjunto de todas estas investigaciones conducen al avance de dos aspectos muy importantes de la medicina 1. Un mejor entendimiento de la etiología del CA colorectal y por tanto de la carcinogénesis 2. La aplicación de estos conocimientos y tecnología al diagnóstico presintomático de la PAF, así perspectivas muy importantes para el diagnóstico temprano, pronóstico y tratamiento del CA de colon esporádico